作者
俞俊杰
导师
周广臣
编辑
宁金卓
审校
江克华
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，医院俞俊杰作者带来的《尿道憩室结石1例》。
病例简介
患者，男性，59岁
主诉：会阴部坠胀不适2年余。
现病史：患者2年余前无明显诱因下开始出现会阴部坠胀不适，可扪及一3cm左右肿块，稍触痛，无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无腰痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻。
既往史：既往体健。
体格检查：双肾区无隆起，双肾未触及，双肾区叩痛（-），肋脊点、上输尿管点、下输尿管点压痛（-）。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨上，触痛（-）、压痛（-）。会阴部可及直径约3cm大小肿块，质硬，稍触痛，活动性差。
腹部CT：阴茎海绵体近端高密度结节影，建议进一步检查。
心电图：大致正常心电图。
胸片：两肺纹理增多，右上肺少许纤维灶。
超声心动图：左室顺应性减低；主动脉瓣、三尖瓣轻度返流。
彩超：右肾囊肿；前列腺、精囊腺未见明显异常；阴囊根部皮下不均质包块，其内伴弧形钙。
血常规：白细胞：10.07×/L，中性粒细胞：83.9%，血小板：×/L。
尿常规：白细胞：.9/uL，红细胞：.4/uL，细菌：.4/uL。
图1：尿路平片
图2：腹部CT
临床决策分析
患者入院诊断：会阴部皮下肿物：尿道肿瘤，尿道结石？
可选择方案：1、尿道肿瘤切除术；2、尿道憩室切除+尿道切开取石术。由于术前诊断尚不明确，需根据术中情况确定具体手术方案。
治疗过程
初步处理
入院后完善相关检查，评估患者一般情况，予抗感染对症治疗。
手术情况
术中留置F18号双腔尿管，向腹部牵引，见会阴部约3.5厘米大小硬物，纵行切开会阴部长约5cm，逐层切开达尿道表面，发现尿道球部憩室形成，憩室内一枚结石。用血管钳将结石钳碎，取出结石，憩室用消毒液冲洗，探查憩室内无结石残留。将憩室边缘切除，2-0薇乔线连续缝合憩室关闭尿道。逐层缝合至皮肤。耻骨上行膀胱穿刺造瘘，留置F16双腔造瘘管一根，引流畅，尿色清，手术顺利。
术后情况
术后患者恢复顺利，顺利拔除尿管及膀胱造瘘管，小便自解，切口处无红肿渗出。
作者介绍
俞俊杰
俞俊杰，男，年11月出生，医学博士，副主任医师，扬州大学、大连医科大学硕士研究生生导师。亚洲男科学会前列腺健康管理委员会青年委员，江苏省“六大人才高峰”人才，江苏省青年医学人才，扬州市“绿杨金凤”人才。主要从事泌尿系统肿瘤诊治及科研工作，具有较强的临床及科研能力。主持国家自然科学基金面上项目1项、江苏省博士后基金1项，中国博士后基金1项。专业特长：熟练掌握泌尿外科常见疾病的诊治规范。对泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌、前列腺癌诊治具有较丰富经验。
导师介绍
周广臣
周广臣教授
医院泌尿外科主任，医学博士，博士后又专攻器官移植学。师从黎磊石、刘志红两院士，在复杂尿路结石、肿瘤、先天性疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。先后承担省级科研课题3项，在省级以上刊物发表论文20余篇，其中国家自然科学核心期刊5篇。获省级科技进步奖三等奖2项，市级科技进步奖二等奖1项。
导师推荐
尿道憩室分为先天性尿道憩室和后天性尿道憩室两种类型。憩室内可继发结石、感染，感染穿破则形成尿瘘。目前对于尿道憩室结石的治疗原则是取出结石，切除憩室，尿道修补。此病例临床少见，值得参考借鉴。
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