读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员深三院
近日，38岁的尿毒症患者李先生（化名）医院（南方医院）成功进行了人工血管动静脉内瘘成形手术。此前，他放置了3年的中心静脉长期透析导管因为静脉狭窄、纤维蛋白鞘/血栓形成等原因出现了流量减少的情况，而一旦这条血管通路被“堵死”，他将会失去救治机会。
血管通路就是血透患者的生命通道
38岁的李先生4年前被确诊为尿毒症，开始一周3次的规律透析。
由于人体浅静脉无法满足血液透析需要的流量，所以血透患者需要做动静脉内瘘（一种血管吻合的手术，即吻合前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的浅静脉，吻合后的静脉中流动着动脉血，使静脉动脉化，满足血透穿刺血流量）。
“维持性血液透析患者的血液透析通路首选自体的血管动静脉内瘘，自体动静脉内瘘使用时间较长、并发症少，但如果患者因糖尿病等原因导致自体血管条件较差，无法建立自体动静脉内瘘，人工血管是一个好的选择；如果连人工血管动静脉内瘘都做不了，最后才考虑放置中心静脉长期透析导管。”医院肾内血液净化室陈烨主任医师表示。
《中国血液透析用血管路专家共识（第2版）》也推荐了这样的治疗方案。但现实情况是，人工血管动静脉内瘘手术技术要求高，医院很少，很多患者一旦无法满足做自体动静脉内瘘的条件，就只能放置中心静脉导管，而长期放置导管并发症多，感染的风险也很高。
李先生就是这样一位患者。4年前在外地确诊尿毒症后，因为手臂曾经历过反复穿刺，可供建立和穿刺的血管“已经闭掉了”，自体动静脉内瘘无法建立。医院的技术条件，李先生最后放置了中心静脉导管。
4年后的年，李先生的导管开始功能不全。陈烨表示，长期透析导管的使用寿命在2-3年，因为纤维蛋白鞘/血栓的形成会造成导管流量变小。李先生要尽快进行人工血管动静脉内瘘成形术，因为人工血管植入后还需要1-2个月才能用于血液透析。如果不植入，一旦导管无法使用，他将会失去血管通路，对于血透患者而言，这无异于失去生的机会。
对护理而言，人工血管植入是个“精细活儿”，也是一大挑战
年7月19日，李先生的手术开始。术前，他一直焦虑手术是否会失败、自身的血管条件会不会影响手术，血液净化室的护士黄守艳、黄海萍反复与他沟通，进行心理疏导，同时通过护理操作，尽可能地保护好李先生的血管。
血管通路组医生也面临高难度的挑战，为了患者能够得到长期充分血液透析，他们组织讨论，优化细节，拟定方案。
这台手术最难的地方就在于李先生血管条件差、血管深，对吻合血管技术要求非常高。在血管通路组医生的精细操作下，手术顺利完成。手术解决了李先生长期血液透析通路大难题，他对治疗效果非常满意。
对于血液净化室的护理人员而言，人工血管成功植入只是一个开始，它意味着更高难度的护理操作。黄守艳和黄海萍表示，为了减少并发症和感染的发生，植入人工血管的血透患者每一个操作都需要在无菌条件下进行；由于人工血管内压力更高，血液溅出的风险更大，护士们按压血管的深度及时间都与其他患者不同，李先生同时也是HIV患者，因为未规律服药病毒载量还未得到有效控制，也存在职业暴露的风险。
“人工血管也有使用寿命，更适当和精细的护理有助于延长人工血管的使用寿命，目前，我们的护理上有严格的规范，只有在血液净化室工作过5年以上的护士才有经验去护理这类患者。”黄守艳和黄海萍在术后指导李先生抬高术侧肢体，减轻水肿及监测人工血管内瘘，等到2周后李先生拆线，护士们还会指导李先生捏球锻炼等以促进内瘘成熟。
目前，李先生仍在医院住院治疗，约1个月以后，这条人工血管将正式“上岗”，成为他的“生命通道”。
审读：孙世建
